Un prix entrepreneurs réinventé à l’aune de la crise
Harmonie Mutuelle est, au sein du Groupe VYV, la mutuelle des entreprises et des entrepreneurs. Ces derniers représentent 150 000 adhérents en complémentaire santé. Convaincu qu’intégrer la santé et le bien-être dans une démarche globale de performance est une condition sine qua non de la réussite entrepreneuriale, Harmonie Mutuelle récompense les plus beaux projets en la matière au travers d’un Prix.
Cette année, le « Prix Santé Pro » a été rebaptisé « Prix Santé Entrepreneurs ». En effet, la commission Harmonie Mutuelle Entrepreneurs, constituée d’adhérents élus entrepreneurs*, a souhaité dynamiser et revaloriser le dispositif au regard du contexte sanitaire et économique inédit. Avec une amélioration de la dotation globale des prix s’élevant désormais à 28 000€, le dispositif intègre la notion de solidarité pendant la période Covid ou post-Covid.
Les actions récompensées pouvaient être achevées ou en cours d’exécution et devaient améliorer :
- La santé, le bien être du chef(fe) d’entreprise
- la santé, le bien-être de ses salariés
- la santé, le bien-être de ses clients
- la santé, le bien-être de son environnement au sens large
- la santé, par une action remarquable menée pendant la période Covid ou post-Covid vers des entrepreneurs, notion de solidarités
« Le contexte de crise que nous traversons révèle encore plus l’importance de prendre soin de la vie des entrepreneurs engagés dans le développement du capital humain en entreprise. Par ce prix, nous valorisons et récompensons des entrepreneurs ayant entrepris une action remarquable pour favoriser la santé ou le bien-être en entreprise. Cela illustre très concrètement l’identité singulière d’Harmonie Mutuelle et son propre engagement auprès de ses adhérents et de ses clients entrepreneurs et entreprises. »
Emeric Lozé,
Directeur du Développement et de l’Accompagnement d’Harmonie Mutuelle
Un prix régional puis national pour amplifier le rayonnement
Du 11 septembre au 14 octobre, les entrepreneurs ont déposé leurs candidatures pour les 3 prix de leur région. Plus de 100 dossiers ont été sélectionnés par les jurys régionaux, composés d’adhérents élus entrepreneurs de la commission entrepreneurs Harmonie Mutuelle, des directeurs de régions mais aussi de collaborateurs. 27 lauréats répartis dans les 11 régions politiques** avaient déjà remporté un Prix pour leur action avant d’être en lice pour le prix national.
Tous les projets de ces lauréats régionaux ont donc été soumis au vote du public du 27 octobre au 16 novembre sur www.harmonie-boost.fr pour élire 3 gagnants nationaux qui recevront respectivement 5 000€ (1er Prix), 2 500€ (2e Prix) et 1 500€ (3e Prix). Enfin les d’adhérents élus entrepreneurs d'Harmonie Mutuelle ont également décerné un Prix Coup de cœur (1 000€) réservé aux candidats adhérents de la mutuelle.
Les lauréats nationaux 2020 : le centre Val-de-Loire, la Provence-Alpes-Côte d’Azur et la Nouvelle Aquitaine a l’honneur
1er Prix : Crescendo basé à Châteauroux (36), Centre Val-de-Loire
Fondée en 2010 par Fabien Allard, Crescendo est une société de service qui délivre du conseil dans le domaine du bâtiment. Elle compte à ce jour 15 salariés. Il a mis en place ce que l’on appelle une « entreprise libérée » avec pour preuves les mesures suivantes (liste non exhaustive) :
- Le télétravail est mis en œuvre et encouragé (hors Covid) tout comme les visioconférences
- La vaccination anti grippale est proposée gratuitement aux salariés (et à leurs familles) chaque année
- Le don du sang est encouragé et les absences sont autorisées le temps des prélèvements
- La pratique de « l’open bar congés » est appliquée : chaque collaborateur peut prendre autant de jours de congés qu’il le souhaite (selon les principes d’autogestion et d’autorégulation).
- Les horaires de travail sont libres.
- La création d’un "comité d’entreprise" sans que la réglementation l’impose.
- La mise en place de logiciels « maison » où tous les projets sont codifiés par procédures : cela réduit la charge mentale et diminue le stress.
Toutes ces mesures pour la santé et le bien-être des salariés contribuent à les rendre heureux et autonomes. Résultats ? Pas ou peu d’arrêt de travail, des collaborateurs fidèles et visiblement heureux.
Pour en savoir plus : https://prix-sante-entrepreneurs.harmonie-boost.fr/home/3201/laureat-n/3808
2e Prix : Synthes'3D basé à Aix-en-Provence (13), Provence – Alpes – Côte d’Azur
Créé en 2007 par Vivien Poujade, ce studio digital est spécialisé dans la conception et la production de solutions marketing, digitales et pédagogiques pour les acteurs de l'Industrie et du Médical. Il compte à ce jour 13 salariés. Cet entrepreneur a mené une action « remarquable » pour la santé de ses salariés pendant la période du 1er confinement lié au COVID-19 et après :
- Les 13 salariés ont été mis en télétravail : c’était une nouveauté à laquelle l’activité a pu continuer grâce
- Une sensibilisation des équipes aux « gestes barrière » a été réalisée
- Afin de maintenir la cohésion globale et éviter le sentiment d'isolement et de solitude, une solution de tchat/visio collectif regroupant toute l'équipe a été mise en place : chaque collaborateur pouvait ainsi échanger librement avec les autres, partager des blagues et des histoires, travailler de manière collective, partager son écran, envoyer des images, etc.
L'équipe a été ravie de cette initiative qui a eu un bienfait psychologique pour tous. Cela a même permis de renforcer la cohésion !
Une fois le confinement terminé :
- Plusieurs réunions de sensibilisation autour de la COVID-19 ont été organisées pour l’équipe
- L’utilisation du gel hydroalcoolique dans les bureaux, le port du masque par tous et la désinfection des postes de travail chaque matin ont été généralisés avant même les consignes gouvernementales.
- Les bureaux ont été espacés
- La fréquence d'intervention de la société de ménage a été augmentée avec une demande particulière de désinfection des espaces.
Pour en savoir plus : https://prix-sante-entrepreneurs.harmonie-boost.fr/home/3201/laureat-n/3790
3ème Prix : Libu basé à Talence (33), Nouvelle-Aquitaine
Créé en 2019 par Manon Loustau et Tinou Seguin, deux jeunes diplômés de l’Institut d’optique Gratuate School , Libu conçoit et commercialise des éclairages innovants pour le milieu professionnel au service du bien-être et de la santé des salariés et compte à ce jour 4 salariés.
Les deux entrepreneurs spécialistes de l'optique et de la lumière ont commencé à travailler sur un éclairage qui pourrait améliorer le bien-être alors qu’ils étaient encore étudiants. Leur idée initiale s’appuie sur le fait que le corps possède une horloge biologique, dont le principal synchroniseur est la lumière naturelle. Or, les éclairages artificiels ne tiennent pas compte de ce rythme biologique ce qui engendre du stress, de la fatigue, des erreurs, des dépressions saisonnières, etc. C’est pourquoi ils ont développé l'éclairage Libu qui favorise la régulation du rythme biologique et s'installe facilement dans les espaces de travail.
Avec le soutien de la médecine du travail et de chercheurs en chronobiologie, ils ont expérimenté ce nouvel éclairage dans trois entreprises durant plusieurs mois. Les salariés exposés à l'éclairage Libu ont vu des améliorations sur la qualité du sommeil, l'humeur, et ont constaté une baisse de la somnolence et du stress ressenti (-25%)
L'entreprise souhaite poursuivre son développement notamment en adaptant son produit aux salariés travaillant en horaires atypiques (travail posté, travail de nuit). L'idée est que l'éclairage ne doit plus seulement servir à éclairer : c'est un outil au service du bien-être, de la santé, de la sécurité.
Pour en savoir plus : https://prix-sante-entrepreneurs.harmonie-boost.fr/home/3201/laureat-n/3805
Prix Coup de Coeur du Jury : Ça ira encore mieux demain basé au Mans (72) – Pays de la Loire
Expertes du retour au travail après un aléa de vie, Cécile Prioul et Béatrice Feuillard ont lancé dès le 20 mars 2020 un questionnaire sur le vécu émotionnel du confinement avec des items sur le positif et sur les difficultés. Le questionnaire a ensuite été adapté aux télétravailleurs (65% des répondants était des entrepreneurs). Les résultats sous forme d’infographies ont été publiées sur LinkedIn. Le 18 juin dernier, un grand débat sur les Nouvelles conditions de travail a été organisé par zoom avec des décideurs.
Ça ira encore mieux demain est une plate-forme interactive de préparation au retour au travail pour le salarié et son employeur : la technique au service de l’humain. Le parcours salarié et le parcours manager sont individualisés grâce au télé coaching.
Pour en savoir plus : https://prix-sante-entrepreneurs.harmonie-boost.fr/home/3201/laureat-n/3734
* Entrepreneurs élus dans le cadre du fonctionnement démocratique d’Harmonie Mutuelle, présents dans l’ensemble des territoires et qui placent les professionnels au coeur de notre engagement. Ils représentent les entrepreneurs au sein des instances et notamment au conseil d’administration.
**Ce découpage par régions politiques est spécifique à Harmonie Mutuelle
Alors que la crise sanitaire a accéléré la nécessité pour les entreprises de s’engager sur les sujets de santé et de bien-être en entreprise, Harmonie Mutuelle maintient plus que jamais le Prix Santé Entrepreneurs, qui valorise et récompense les actions à l'initiative d'entrepreneurs qui participent à améliorer leur propre santé, celle de leurs salariés ou, plus globalement, leur environnement.
Après deux phases de votes, quatre entreprises sont récompensées cette année au niveau national. Il s’agit de Crescendo une société de service dans le domaine du bâtiment située à Châteauroux (36), le studio digital Synthes'3D basé Aix-en-Provence (13) et Libu spécialiste des éclairages innovants pour le milieu professionnel à Talence (33). Enfin, la plateforme interactive Ça ira encore mieux demain basée au Mans (72) remporte le Prix Coup de coeur du Jury.
orange h3Harmonie Mutuelle renforce ses dispositifs de solidarité et son engagement social et sociétal
Pour Harmonie Mutuelle, la crise économique résultant du Covid-19 est un risque sur le long terme qui peut aussi bien impacter les adhérents individuels que les entreprises clientes. La mutuelle apporte la preuve de son rôle d’acteur solidaire et de la pertinence de son modèle en votant en Assemblée Générale de nouvelles résolutions :
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Au titre de la solidarité et au bénéfice de ses adhérents :
La redistribution aux adhérents sous forme de prestations santé, fixée à 80% minimum depuis 2018, est maintenue en 2020 et rendue opposable suite à un vote en Assemblée Générale.
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Au titre de la solidarité nationale :
Harmonie Mutuelle, en tant que partenaire de la CNAM et des pouvois publics, s’est engagée - dans le cadre du Groupe VYV et plus largement de la FNMF – à faire une proposition pour soutenir l’effort de solidarité nationale demandée par les ministres de la santé et des comptes publics. Cette contribution aux dépenses supplémentaires de l’assurance maladie dans la période du COVID-19 pourrait atteindre 50 millions d’euros1.
« En étant la première mutuelle de France à rendre opposable son taux de redistribution de 80%, en reversant 50 millions d’euros non dépensés à la sécurité sociale, Harmonie Mutuelle fait la démonstration qu’elle n’est pas guidée par le profit mais par l’accès aux soins du plus grand nombre. » précise Catherine Touvrey, Directrice générale d'Harmonie Mutuelle.
L’engagement social et sociétal d’Harmonie Mutuelle s’est renforcé avec :
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La réussite de la mise en oeuvre du 100% Santé 2 ans avant la réforme et son engagement dans le nouveau dispositif de Complémentaire Santé Solidaire.
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Le déploiement de la multi-protection et les réseaux d’aides et d’actions dans ses 3 métiers : prévention, santé et prévoyance. Harmonie Mutuelle s’appuie également sur la force du Groupe VYV pour élargir ses offres (lancement d’une offre épargne-retraite par exemple en 2019) et ainsi mieux servir ses adhérents. D’ailleurs, Harmonie Mutuelle progresse dans l’excellence relationnelle en figurant à la 14è place du Top 200 du palmarès de la relation client2 et avec 92% de ses adhérents qui la recommanderaient à un proche3.
La réalisation de deux investissements financiers stratégiques au service de la santé et de l’économie réelle.
Une volonté d’Harmonie Mutuelle qui se poursuit par :
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L’investissement dans la santé, l’accompagnement et l’innovation avec par exemple VYV Invest (84 millions d’euros), nos structures de soins, Harmonie Services Mutualistes et HM VYV Innovation (4,6 millions d’euros) ;
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L’investissement dans les territoires et le développement du tissu économique local, notamment via le Fonds Harmonie Mutuelle Emplois France de 200 millions d’euros.
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La volonté d’inscrire le handicap dans une politique forte et pérenne en s’engageant pour la seconde fois en Assemblée Générale. Après plusieurs mois de travaux préliminaires réalisés par les représentants des adhérents dans le cadre du Parlement des Territoires, Harmonie Mutuelle a l’ambition est de devenir la 1ere entreprise labelisée handi-accueillante. Pour cela, une « feuille de route triennale pour le handicap – 2020-2023 » sera mise en oeuvre autour de 5 engagements et 24 objectifs d’actions concrètes.
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La co-construction avec ses entreprises clientes de nouvelles solutions : grâce à une écoute régulière des attentes en termes de protection et de valorisation du capital humain dans le cadre de Harmonie Entreprise4 ou des Harmonie Lab Entreprises4, Harmonie mutuelle co-construit avec ses entreprises clientes de nouvelles réponses à une préoccupation majeur post-confinement : la santé mentale des salariés.
Harmonie Mutuelle affiche une dynamique de développement et une solidité financière en 2019, mais reste prudente quant aux impacts de la crise du covid-19 sur les résultats 2020
Harmonie Mutuelle annonce une solidité financière et un bilan 2019 conforme à ses valeurs et aux engagements pris il y a un an en Assemblée Générale :
Le chiffre d’affaires a augmenté de près de 100 millions d’euros pour s’établir à 2,8 milliards d’euros en 2019 (hors intégration Harmonie Fonction Publique) ;
Le développement s’est poursuivi pour la 3e année consécutive avec :
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3 000 nouvelles entreprises clientes portant son portefeuille à 63 000 ;
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Un solde de 52 000 personnes protégées supplémentaires. Un chiffre attendu à la hausse en 2021 par le fait de la fusion de Sud-Ouest Mutualité5 avec Harmonie Mutuelle et dont les collaborateurs seront progressivement intégrés à partir de cet automne.
Son ratio de solvabilité de 300% démontre la solidité financière de la mutuelle et sa capacité d’investissements futurs au service des adhérents.
Ces résultats témoignent de l’attractivité de la mutuelle, de la bonne dynamique commerciale des équipes et d’une offre de multi-protection qui répond aux attentes des entreprises et des particuliers. Protéger et valoriser le capital humain à travers le tryptique prévention – santé – prévoyance est au coeur de la stratégie du 1er partenaire santé des entreprises.
Pour autant, ce bilan est à mettre en perspective des impacts de la crise sanitaire et économique liée au Covid-19 :
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La baisse des remboursements de soins constatée par Harmonie Mutuelle pendant le confinement ne doit pas occulter la part de renoncements aux soins et d’actes de prévention non réalisés qui pourront entrainer l’aggravation de certaines pathologies. Par ailleurs, Harmonie Mutuelle anticipe une inflation médicale en « dent de scie » sur la période 2020 –2022 en raison du report de soins.
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Harmonie Mutuelle anticipe également des prestations en prévoyance en forte hausse qui s’expliquent notamment par la prise en charge des arrêts de travail pour garde d’enfants.
Par ailleurs, Harmonie Mutuelle continue d’accompagner les entrepreneurs et ses entreprises clientes et leurs salariés avec notamment la possibilité de report de paiement de cotisations et un soutien spécifique aux entrepreneurs.
Harmonie Mutuelle veut devenir une entreprise mutualiste a mission pour défendre une société de solidarités basée sur le pouvoir du collectif
Stéphane Junique, le Président d’Harmonie Mutuelle, a annoncé lors de l’Assemblée Générale le lancement d’une démarche collective pour adopter à l’Assemblée Générale 2021, le statut d’entreprise mutualiste à mission.
« Parce que nous faisons face au défi climatique, parce que notre société exprime des besoins immenses de solidarités nouvelles pour construire une vie meilleure, les acteurs économiques doivent agir concrètement pour le changement en se changeant eux-mêmes. Harmonie Mutuelle est depuis sa création engagée pour la transformation sociale. Notre ADN, c’est la solidarité organisée par un collectif puissant et agissant, ancré dans les territoires et dans la vie des entreprises. Aujourd’hui, nous souhaitons devenir une entreprise mutualiste à mission en inscrivant nos engagements de toujours dans nos statuts. C’est une démarche de responsabilité qui nous conduira à prendre des engagements que tout le monde pourra vérifier. » déclare Stéphane Junique.
*Les chiffres clés 2019
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Près de 4,8 millions de personnes protégées (dont 57% en contrat collectif)
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Près de 340 000 bénéficiaires de l’ACS et de la CMU-C
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Plus de 63 000 entreprises clientes
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Près de 7 000 représentants des adhérents et salariés
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2,8 milliards d’euros HT de cotisations santé
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Groupe VYV N°5 du Top 30 de la prévoyance
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Ratio de solvabilité : 300% (selon Solvabilité 2)
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P/C Santé : 82%
Harmonie Mutuelle a tenu avant-hier son Assemblée Générale avec près de 300 représentants de ses adhérents rassemblés pour la première fois à distance. Dans un contexte sanitaire, social et sociétal inédit, Harmonie Mutuelle annonce des mesures innovantes pour plus de solidarité pour ses adhérents et affiche une dynamique de développement et une solidité financière en 2019. Enfin, Harmonie Mutuelle lance une démarche collective pour devenir une entreprise mutualiste à mission et ainsi inscrire ses engagements dans ses statuts.
center orange h3Harmonie Mutuelle : un acteur de l'immobilier dans les territoires
Harmonie Mutuelle Foncière vise à valoriser le parc immobilier qui représente une partie importante des fonds propres d’Harmonie Mutuelle. Elle achète ou prend à bail les locaux nécessaires à l’activité de la mutuelle partout en France. Les Directeurs régionaux participent à la gestion courante de l’immobilier sur leur périmètre.
Harmonie Mutuelle Foncière est une société par action simplifiée appartenant à 100% à Harmonie Mutuelle. Elle détient un parc de plus de 160 000 m² détenus en fonds propres pour une valeur de 298 millions d’euros. Elle accueille les activités d’exploitation d’Harmonie Mutuelle, les structures proches du groupe VYV et regroupe les 114 collaborateurs qui portent, au quotidien, les services aux occupants et la gestion immobilière.
Harmonie Mutuelle Foncière a également des fonctions d’expertises centralisées dont une fonction d’Asset management (gestion d’actifs) immobilier entièrement dédiée à l’optimisation et à la valorisation des placements immobiliers lui appartenant. Au moment opportun, des choix pourront être effectués visant - par exemple – à l’arbitrage de certains biens, à la réalisation de gros travaux créateurs de valeurs.
Harmonie Mutuelle : un employeur et un acteur engagé pour la santé et le bien-être au travail
Espaces collaboratifs, travail à distance, ouverture sur les territoires, Harmonie Mutuelle est un employeur et un acteur engagé depuis longtemps pour la santé et le bien-être au travail pour ses collaborateurs, ses élus mais aussi pour les salariés de ses 64 000 entreprises clientes.
L’ambition d’Harmonie Mutuelle Foncière est d’endosser la responsabilité de Maître d'ouvrage pour offrir aux utilisateurs des lieux de vie de qualité, alignés sur les exigences d'organisation du travail, de management, de développement durable et de santé.
« A travers ce projet d’envergure, Harmonie Mutuelle devient de fait un acteur de l’immobilier dans les territoires. Grâce à Harmonie Mutuelle Foncière, notre patrimoine immobilier est piloté au plus près des besoins. Ces espaces de travail « de qualité » font partie de la symétrie des attentions. Nous veillons à l’équité entre notre rôle d’employeur et d’acteur de santé, partenaire privilégié des entreprises : dans les deux cas, notre objectif est de préserver la santé et le bien-être au travail des salariés car c’est un facteur de performance de l’entreprise. L’harmonie des lieux, c’est important ! »
Stanislas Muel,
Directeur immobilier et lieux de vie chez Harmonie Mutuelle.
Créée en octobre 2020, Harmonie Mutuelle Foncière est une société par action simplifiée chargée d’optimiser l’exploitation du parc immobilier, fruit de fusions et de rapprochements multiples. Cette nouvelle structure a pour ambition de renforcer l’ancrage et le rayonnement territorial de la mutuelle et devra offrir aux collaborateurs et aux représentants élus des adhérents, des espaces repensés à l’aune des nouveaux modes de travail hybrides.
left orange h3 /sites/default/files/2021-07/mediatheque-350x260.jpgEntreprise mutualiste à mission, pour valoriser l'impact positif de la mutuelle sur la société
La démarche pour devenir « Entreprise mutualiste à mission » conduira à la définition d’une raison d’être et d’objectifs sociaux et environnementaux concrets, votés en Assemblée générale le 5 juillet prochain. Elle permettra à Harmonie Mutuelle de valoriser son impact positif en affirmant « contractuellement » ses engagements en faveur de la société française, dont l’atteinte sera mesurée chaque année par un organisme externe.
Pour cela, Harmonie Mutuelle a lancé une vaste consultation en ligne, pour coconstruire avec les représentants élus des adhérents, les salariés, les adhérents, les entreprises clientes et le grand public ses engagements.
Transition(s) 21, un projet d'évolution de l'organisation territoriale et managériale
Le projet d’entreprise TRANSITION(s) 21 permet de rapprocher Harmonie Mutuelle des acteurs publics, économiques et associatifs des territoires. Ainsi, 12 régions opérationnelles (calquées sur les régions administratives françaises) sont créées ainsi que 3 directions exécutives qui ont la mission de les animer et de les coordonner afin de renforcer leur développement et d’accroitre leur rayonnement.
De même, en créant deux nouvelles directions centrales - « Nouveaux modèles » et « Santé & écologie(s) », TRANSITION(s) 21 révèle l’ambition de positionner désormais les enjeux sociétaux d’Harmonie Mutuelle au plus haut niveau de son organisation :
-
La Direction « Nouveaux modèles » est chargée de mener la transformation de la mutuelle en entreprise mutualiste à mission, de piloter les activités d’action sociale, d’ingénierie sociale et de prévention, d’accélérer la capacité de la mutuelle à innover
-
La Direction « Santé & Ecologie(s) » répond à l’ambition de construire, autour des enjeux de santé et de l’environnement, une stratégie capable de faire évoluer les modes de vie. Elle doit permettre à Harmonie Mutuelle d’aider ses adhérents et entreprises clientes à agir collectivement sur les conditions et milieux de vie
L’ensemble du projet d’entreprise d’Harmonie Mutuelle se concrétisera fin 2021 dans une nouvelle stratégie opérationnelle 2022 – 2026 et son inscription dans la co-construction du Groupe VYV.
Un collectif renforcé pour de nouvelles ambitions
Le nouveau comité de direction générale (CDG) d’Harmonie Mutuelle est animé par Catherine Touvrey en tant que directrice générale et directrice assurance et protection financière groupe VYV et François Couton nommé directeur général délégué. Il pilote également la Direction des opérations et de la transformation. Ce collectif est pleinement engagé dans la co-construction du Groupe VYV et contribue au programme de transformation stratégique Force VYV.
Biographies
François COUTON
Depuis 2021 Directeur général délégué chez Harmonie Mutuelle
Depuis 2016 Directeur des opérations et de la transformation chez Harmonie Mutuelle
2012 – 2016 Directeur finance et performance distribution au Groupe CANAL+
2007 – 2012 Directeur des systèmes d'information au Groupe CANAL+
Stéphane KERGOURLAY
Depuis 2021 Directeur exécutif « Porte d’Europe » (régions Hauts-de-France, Ile-de-France, Centre-Val de Loire, Grand Est et Bourgogne -Franche-Comté) chez Harmonie Mutuelle
2016 – 2020 Directeur de la région sud-ouest chez Harmonie Mutuelle
2013 – 2016 Directeur développement chez Harmonie Mutuelle
2009 – 2013 Directeur développement chez Santévie
Jocelyn CATHALA
Depuis 2021 Directeur exécutif « Grand Ouest » (régions Bretagne, Normandie et Pays de la Loire) chez Harmonie Mutuelle
2017 – 2020 Directeur de la Région Bretagne – Normandie chez Harmonie Mutuelle
2011 – 2017 Directeur de la Maîtrise de la Performance chez Harmonie Mutuelle
2009 – 2011 Directeur du Contrôle de Gestion de la mutuelle Prévadiès
Catherine PRADERE
Depuis 2021 Directrice exécutif « Grand Sud » (régions Nouvelle-Aquitaine, Auvergne-Rhône-Alpes, Occitanie et Provence-Alpes- Côte d’Azur) chez Harmonie Mutuelle
2018 – 2020 Directrice de la région Sud-Est chez Harmonie Mutuelle
2012 – 2018 Directrice des affaires sociales chez Harmonie Mutuelle
2005 – 2012 Directrice des ressources humaines chez Mutuelle Existence
Virginie MALNOY
Depuis 2021 Directrice nouveaux modèles chez Harmonie Mutuelle
2018 – 2020 Directrice de la région Centre, Ile et Hauts-de-France chez Harmonie Mutuelle
2013 – 2017 Directrice de la région Bretagne-Normandie chez Harmonie Mutuelle
2008 – 2012 Directrice gestion santé et prévoyance chez Prévadiès
Lionel FOURNIER
Depuis 2021 Directeur santé & écologie(s) chez Harmonie Mutuelle
Depuis 2018 Président des dirigeants responsables de l’Ouest
2014 – 2020 Directeur de la région Atlantique chez Harmonie Mutuelle
Depuis 2014 Membre du conseil de direction de la Cité de l’Objet Connecté
Karine LE TROCQUER
Depuis 08/2020 Directrice service et satisfaction clients chez Harmonie Mutuelle
2017 – 2020 Directrice marketing, opérations et outils – direction développement commercial chez VYV
2016 – 2017 Directrice digitale et expérience clients – direction des opérations et de la transformation chez Harmonie Mutuelle
2012 – 2017 Directrice méthode, organisation et projets – direction services et satisfaction clients chez Harmonie Mutuelle
Patricia FOURCADE
Depuis 2020 Directrice expertise secteurs publics chez Harmonie Mutuelle
2018 – 2020 Directrice générale Harmonie Fonction Publique
2014 – 2018 Directrice générale adjointe Harmonie Fonction Publique
1990 – 2013 Chargée de mission auprès du Président à la SMAR
Hervé MARTEL
Depuis 2018 Directeur de l’alignement stratégique chez Harmonie Mutuelle
2014 – 2018 Directeur solutions affinitaires chez Gras Savoye
2012 – 2014 Directeur GS banque et crédit chez Gras Savoye
2009 – 2012 Coordinateur commercial – direction ingénierie de distribution et Institutions financières chez Gras Savoye
Emeric LOZE
Depuis 2019 Directeur du développement et de l’accompagnement chez Harmonie Mutuelle
2018-2019 Associé chez Digital Insurance LatAm (en Argentine)
2017-2019 Créateur de Wedev-Eurolatam (en Argentine)
2016-2017 Directeur business unit courtage chez Hiscox
Caroline LEBRUN
Depuis 2018 Directrice engagement et coopérations chez Harmonie Mutuelle
Depuis 2013 Directrice ressources humaines chez Harmonie Mutuelle
2009 – 2013 Directrice ressources humaines chez Harmonie Mutualité
2005 – 2008 Chargée de mission auprès de la direction générale dans le cadre de la construction de l’Union Harmonie Mutuelles
Laurence HENRIET-GERMAIN
Depuis 2017 Directrice performance et assurance chez Harmonie Mutuelle
2015 – 2017 Directrice technique assurances chez Harmonie Mutuelle
2012 – 2015 Directrice technique et contrôle chez Quatrem et directrice emprunteur chez Malakoff Médéric
2010 – 2012 Directrice prévoyance santé chez Gan Eurocourtage
La mutuelle fait évoluer son organisation managériale et territoriale, et se prépare à devenir une "entreprise mutualiste à mission".
Acteur économique engagé, Harmonie Mutuelle agit depuis sa création pour l’accès aux soins pour tous, une protection sociale étendue et une société de solidarités. Cet impact sociétal positif, Harmonie Mutuelle souhaite le valoriser en devenant, d’ici l’été, une « Entreprise mutualiste à mission » tout en faisant évoluer en cohérence son organisation territoriale et managériale avec le projet TRANSITION(s) 21.
left orange h3Comment maintenir votre niveau de vie en cas d'Incapacité Permanente Partielle ?
Victime d'un accident, vous pouvez en garder des séquelles rendant impossible la poursuite de votre activité professionnelle. La reconnaissance d'une Incapacité Permanente Partielle (IPP) voire Totale (IPT), vous ouvre droit à indemnisation. En souscrivant une Garantie Accident de la Vie, vous sécurisez vos revenus en complétant cette indemnité bien souvent insuffisante.
Qu'est-ce qu'une IPP ?
L'Incapacité Permanente Partielle (IPP) est liée à un accident ou une maladie professionnelle dont les conséquences vous rendent inaptes à exercer votre travail. Il peut s'agir de séquelles physiques ou psychologiques. En fonction de leur gravité, l'incapacité permanente est évaluée selon un pourcentage :
- Entre 1% et 99%, on parle d'Incapacité Permanente Partielle (IPP).
Exemple : perte d'une phalange (1 à 5%), d'une jambe ou d'un pied (25 à 30%), perte de la vue (50 à 60%)...
- Pour un taux de 100%, on parle d'Incapacité Permanente Totale (IPT). Il s'agit de traumatismes très graves telle qu'une paraplégie...
Comment est évalué le taux d'IPP ?
C'est le médecin conseil de l'Assurance maladie qui détermine votre taux d'Incapacité Permanente Partielle, selon différents critères médicaux et professionnels :
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La nature de votre maladie ou de l'accident subi ;
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Votre état général ;
-
Votre âge ;
-
Vos qualifications professionnelles.
Sachez que :
-
Ce taux peut être modifié en fonction de l'évolution (amélioration ou dégradation) de votre état de santé.
- En cas de désaccord avec l'évaluation du professionnel de santé, vous êtes en droit de la contester dans le cadre d'une expertise judiciaire dans un délai de 2 mois.
À quoi ouvre droit une IPP ?
Selon le niveau de votre incapacité, vous pouvez percevoir une indemnisation de la Sécurité Sociale, via le versement d'une somme forfaitaire ou d'une rente :
- Pour un taux d'incapacité inférieur à 10% : un capital vous est versé en une fois, après expiration d'un délai de recours de deux mois.
Son montant varie selon le pourcentage exact du taux de l'IPP. Exemple, au 1er avril 2021, un taux d'incapacité permanente de 1% ouvrait droit à une indemnité forfaitaire de 419,37 €, 4 192,80 € pour un taux de 9%.
- Pour un taux d'incapacité supérieure ou égale à 10% : Une rente vous est versée jusqu'à votre décès, sauf réévaluation de votre état :
> Chaque trimestre pour les taux d'incapacité entre 10 et 50%.
> Chaque mois pour les taux de 50% ou plus.
Renforcez votre protection avec une Garantie Accident de la Vie
Si la reconnaissance d'une Incapacité Permanente Partielle vous donne droit à une indemnisation versée par la Sécurité Sociale, celle-ci reste souvent insuffisante pour maintenir sereinement votre niveau de vie.
Vos contrats d'assurance habituels (habitation, auto, santé) ne vous couvrent pas en cas d'accident de la vie courante (bricolage, chute, etc.).
C'est pourquoi, souscrire une assurance des Accidents de la Vie peut être judicieux pour bénéficier d'une indemnité complémentaire.
Pour répondre efficacement à vos besoins et vous protéger dans les moments difficiles, Harmonie Mutuelle a créé pour vous une Garantie Accidents de la Vie complète et sécurisante. Notre ambition : vous protéger vous et votre famille, en cas d'accident de la vie courante : bricolage, jardinage, mais aussi durant vos loisirs, à l'école, en vacances même à l'étranger...
-
Des indemnisations significatives pouvant aller jusqu'à 1,5 millions d'euros ;
-
Une réelle couverture dès 5% d'invalidité ;
-
Une souscription facilitée, sans formalité médicale ni délai d'attente.
N'attendez pas qu'un accident survienne pour être bien couvert !
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Garantie accidents de la vie
Harmonie Mutuelle s'engage à vos côtés
Harmonie Mutuelle a développé une offre de Garantie des Accidents de la Vie (GAV) pour couvrir ses assurés face à ce qu'on appelle les « accidents de la vie courante ». Virginie Malnoy, directrice région Centre Ile-de-France et Hauts-de-France chez Harmonie Mutuelle nous dévoile les coulisses de ce choix.
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Garantie accidents de la vie
Amateurs de bricolage : que faire en cas d'accident ?
Vous aimez bricoler ou jardiner ? Que vous soyez très aguerri ou simple bricoleur du dimanche, les accidents sont malheureusement courants. Parce que notre engagement est d'être à vos côtés dans tous vos moments de vie, la Garantie des Accidents de la Vie (GAV) vous verse une compensation financière afin de vous aider à faire face à toutes les situations.
Kahina, conseillère à l'agence de Metz, aborde le sujet difficile du décès et l'importance de mettre vos proches à l'abri des difficultés.
geraldine.guyader
Jouve, acteur incontournable de la dématérialisation et du traitement des flux de santé et prévoyance
Jouve traite environ 30 000 dossiers par jour pour Harmonie Mutuelle, sur ses plateformes situées à Mayenne, provenant des adhérents ainsi que des professionnels de santé quel que soit le canal : papier, mail, site internet. Jouve assure les prestations suivantes :
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Réception et tri de l’ensemble des flux physiques sur un site de traitement unique
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Numérisation (RAD/LAD1) de près de 30 000 plis adhérents et professionnels de santé par jour
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Mise en place d’une solution de vidéocodage
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Transformation des flux sous la norme B22 et Noémie3
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Mise à disposition dans une GED (Gestion électronique des documents) des demandes pour un traitement métier par les gestionnaires ou pour archivage lorsque le traitement est automatisé
Ces prestations se sont progressivement étendues aux données de prévoyance et contentieux, inclues dans ce nouveau marché. L’expertise de Jouve permet de couvrir l’intégralité de la chaine : la réception des documents papier, leur numérisation, leur indexation, ainsi que celle des lignes d’actes et enfin la génération des fichiers B2 et NOEMIE. Jouve s’appuie sur ses propres solutions de traitement de document (RAD LAD) conçues et optimisées à des fins de productivité et de qualité. L’utilisation de ces outils permet ainsi à Jouve de pouvoir s’engager sur des SLA4 qualités de plus de 99 % sur la restitution des données.
François Légaut, Directeur des Opérations de Production chez Jouve : « Avec plus de 50 personnes travaillant sur le projet depuis 2015, les équipes de Jouve à Mayenne sont mobilisées quotidiennement pour répondre aux attentes d’Harmonie Mutuelle. La performance de nos process et l’implication de nos équipes nous permettent de tenir nos engagements très forts en matière de SLA, y-compris dans les conditions si particulières de cette année 2020. »
Un partenariat gagnant-gagnant basé sur la confiance et la force du collectif
Le travail collectif et la relation de confiance construite depuis 2015 a aussi permis un élargissement du partenariat au sein du Groupe VYV, avec la MNT et prochainement la MGEN. D’autres entités du Groupe pourront faire appel à Jouve si elles le souhaitent.
La collaboration avec Jouve a permis à Harmonie Mutuelle de mettre en place rapidement de nombreuses améliorations :
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Réduction des délais de traitement des dossiers des assurés et des professionnels de santé
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Accès simplifié à l’intégralité des dossiers sous forme dématérialisée pour les gestionnaires
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Normalisation des processus de gestion
François Couton, Directeur des Opérations et de la Transformation : « Nous avons choisi de poursuivre notre collaboration avec Jouve non seulement sur des critères liés à la qualité et au prix des prestations fournies mais aussi en raison du lien de confiance qui existe entre les équipes et à l’ancrage territorial de l’activité Jouve. La poursuite et l’extension au Groupe VYV de ce partenariat stratégique s’explique également par la capacité commune de Jouve et d’Harmonie Mutuelle à conduire efficacement des projets d’envergure. »
Harmonie Mutuelle, membre fondateur du Groupe VYV, satisfait de la qualité des prestations fournies par Jouve et des relations entre les équipes a renouvelé sa confiance au Groupe et lui a attribué un nouvel appel d’offres pour une durée de 3 ans (2020-2023). Harmonie Mutuelle poursuit ainsi son partenariat avec Jouve, entreprise de services numériques et spécialiste du BPO, pour améliorer le traitement de ses dossiers clients.
orange h2Vous êtes professionnels de santé et recherchez des informations pour vous conventionner, mettre à jour vos coordonnées, envoyer vos factures... Voici tous nos contacts.
Pour vous conventionner ou mettre à jour vos coordonnées
- Par mail : conventionnement@harmonie-mutuelles.fr
- Par téléphone : du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 30
Pour toute autre demande
- Par téléphone : du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 30
Pour l'envoi de vos factures papier
MUTUELLES |
COORDONNEES |
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ARGEDIS |
Harmonie Mutuelle |
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ASTURIENNE |
Mutuelle la Sécurité Asturienne |
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CITRAM |
Mutuelle CITRAM |
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CPPB |
Mutuelle CPPB |
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MGPMH |
Mutuelle MGPMH |
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HARMONIE MUTUELLE |
Gestion du Tiers-Payant |
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KEOLIS RENNES |
Mutuelle KEOLIS Rennes |
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LA DEPECHE DU MIDI |
Gestion du Tiers-Payant |
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FRANCE MARITIME |
Mutuelle La France Maritime |
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LA FRATERNELLE |
Harmonie Mutuelle |
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SAFRAN LA MUTUELLE FAMILIALE |
Mutuelles gestionnaires |
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MEMF |
Centre de gestion MEMF |
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SAFRAN MFTGS |
Mutuelles gestionnaires |
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SAFRAN MFTSV |
Mutuelles gestionnaires |
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SAFRAN MHV |
Mutuelles gestionnaires |
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MIASC |
MIASC |
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MOS DIJON |
Mutuelle MOS Dijon |
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MOS USINES |
Mutuelle MOS USINES Montbard |
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MPOSS |
Mutuelle MPOSS |
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MUCS |
Mutuelle des SCOP et des SCIC |
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SAFRAN MUTAERO |
Mutuelles gestionnaires |
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MUTEST |
Mutuelles gestionnaires |
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MUTUELLE DU CHU et |
Harmonie Mutuelle |
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MESE - MUTUELLE D'ENTREPRISE |
Mutuelle d'entreprise Schneider Electrique |
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MOF - MUTUELLE D'OUEST FRANCE |
Mutuelle d'Ouest France |
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SAFRAN OCIANE MATMUT |
Mutuelles gestionnaires |
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SAFRAN HARMONIE |
Mutuelles gestionnaires |
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SMACEM |
Mutuelle SMACEM |
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SMC |
Harmonie Mutuelle |
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SAFRAN SMPS |
Mutuelles gestionnaires |
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TOTAL |
Harmonie Mutuelle |
Service Oxantis
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Opticiens |
❯ Conventionnement Par téléphone : 0 821 21 00 07 (0,12 € TTC/min) ❯ Facture - Prise en charge Par téléphone : 0 821 01 01 02 (0,12 € TTC/min) |
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Audioprothésistes |
❯ Conventionnement Par téléphone : 0 821 21 00 07 (0,12 € TTC/min) ❯ Facture - Prise en charge Par téléphone : 0 821 21 00 06 (0,12 € TTC/min) |
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Dentiste Kalixia |
❯ Conventionnement Par téléphone : 0 821 21 00 07 (0,12 € TTC/min) ❯ Facture - Prise en charge Par téléphone : 0 821 01 24 00 (0,12 € TTC/min) |
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Dentiste hors Kalixia |
❯ Conventionnement Par téléphone : 0 821 01 00 85 (0,12 € TTC/min) ❯ Facture - Prise en charge Par téléphone : 0 821 01 20 80 (0,12 € TTC/min) |
Où dois-je envoyer mes factures ? Comment modifier des données administratives ? Comment me conventionner ?
Vous trouverez ici les questions les plus fréquentes. Si vous avez d'autres questions, contactez-nous !
Vos questions...
- Qu'est-ce que le tiers payant complémentaire ?
- En signant la convention de tiers-payant, est ce que je garde le choix de faire du tiers payant complémentaire ?
- Quelle est la durée de validité de la convention de tiers payant ?
- Je déménage, je change de numéro FINESS ou de coordonnées bancaires, comment faire la mise à jour ?
- Mon numéro d'identification professionnel change, dois-je signer un nouveau contrat ?
- Je souhaite pratiquer le tiers payant complémentaire occasionnellement, comment puis-je faire ?
- Où dois-je envoyer mes factures papier en tiers payant ?
- Je démarre en télétransmission, comment faire ?
- Sous quels délais sont effectués les remboursements d'une facture en tiers payant télétransmise ?
- Reçoit-on toujours des bordereaux papier après avoir effectué des télétransmissions ?
- Comment paramétrer mon logiciel Sésam-Vitale 1.40 ?
- Comment trouver les éléments pour la télétransmission de DRE ?
- Dois-je encore retourner des factures papier si je les envoie par télétransmission ?
- C'est quoi un datamatrix (ou flashcode), à quoi ça sert et comment l'utiliser ?
- Puis-je utiliser le lecteur de flashcode de mon smartphone ?
- Si une carte n'a pas de datamatrix (ou flashcode), ou si mon logiciel ne permet pas sa lecture que dois-je faire ?
... Nos réponses
Qu'est-ce que le tiers payant complémentaire ?
Le tiers payant sur la part du régime obligatoire est exigé au préalable. Le tiers payant est donc considéré comme total lorsque votre patient n'a aucune avance de frais (si les honoraires correspondent au tarif de convention). La complémentaire santé procède au règlement de sa part.
Les avantages :
- Niveau de garantie indiqué par la carte de tiers payant qui fait office de prise en charge
- Garantie de paiement de la complémentaire
- Rapidité de paiement si mise en place de flux
En revanche, si vous pratiquez le tiers payant uniquement sur la part obligatoire, votre patient devra s'acquitter du montant de la part complémentaire.
En signant la convention de tiers-payant, est ce que je garde le choix de faire du tiers payant complémentaire ?
Oui, vous gardez la maîtrise complète de pratiquer ou non le tiers payant. Le tiers payant complémentaire est optionnel. Seul le tiers payant sur la part sécurité sociale est obligatoire.
Quelle est la durée de validité de la convention de tiers payant ?
Elle est renouvelée par tacite reconduction au 1er janvier de chaque année, pour une période d’un an, sauf dénonciation par l’une ou l’autre des parties en respectant un préavis de 3 mois et notifiée par lettre recommandée avec avis de réception.
Je déménage, je change de numéro FINESS ou de coordonnées bancaires, comment faire la mise à jour ?
- Si vous vous êtes contractualisés via l'inter-AMC : signalez vos modifications administratives via le portail www.tpcomplementaire.fr. L'enregistrement de vos nouvelles données seront diffusées à toutes les complémentaires listées sur le site dans les 5 jours ouvrés.
- Si vous êtes conventionnés avec l'Union Harmonie Mutuelles : envoyez vos justificatifs par courriel ou courrier postal.
Retrouvez les coordonnées de notre service conventionnement
Mon numéro d'identification professionnel change, dois-je signer un nouveau contrat ?
Oui, si vous changez d'identification professionnelle (numéro de facturation présent sur votre feuille de soins), vous devrez signer une nouvelle convention de tiers payant.
Je souhaite pratiquer le tiers payant complémentaire occasionnellement, comment puis-je faire ?
Votre logiciel vous donne le choix de pratiquer ou non le tiers payant. Vous devez envoyer une demande exceptionnelle à l'adresse figurant sur la carte mutualiste accompagnée d'une facture/PEC et d'un RIB.
Où dois-je envoyer mes factures papier en tiers payant ?
L'adresse de contact est précisée en haut à gauche de la carte mutualiste. Aujourd'hui, la dématérialisation des factures vous évite ces envois, et permet un remboursement plus rapide. Pour télétransmettre vos factures.
Je démarre en télétransmission, comment faire ?
Si vous passez par un concentrateur, communiquez-nous votre numéro Finess, un RIB, et le nom du concentrateur.
Si vous passez par SESAM-Vitale, cliquez ici
- Pour en savoir plus, rendez-vous dans notre sous rubrique : Je souhaite me conventionner
Sous quels délais sont effectués les remboursements d'une facture en tiers payant télétransmise ?
Dans le cas d'une télétransmission de demande de remboursement (concentrateur ou SESAM-Vitale), le remboursement sera réalisé sous 4 jours ouvrés maximum. Les factures sous format papier, sont remboursées sous environ 30 jours.
Reçoit-on toujours des bordereaux papier après avoir effectué des télétransmissions ?
L'objectif de la télétransmission est la dématérialisation des échanges de documents. La télétransmission étant totalement automatisée, le retour se fait exclusivement par voie informatique.
Comment paramétrer mon logiciel SESAM-Vitale 1.40 ?
En raison de l'existence de plusieurs éditeurs de logiciel, il n'existe pas de paramétrage standard commun à tous les systèmes. Nous vous recommandons de contacter votre fournisseur qui vous apportera les explications nécessaires. Si votre logiciel permet de démarrer les échanges, effectuez au préalable votre conventionnement puis suivez les instructions concernant le chargement des tables de convention.
Comment trouver les éléments pour la télétransmission de DRE ?
Tous les éléments nécessaires à la télétransmission des dossiers figurent sur les cartes d'adhérents. Il est donc très important de vérifier la carte de l'adhérent pour garantir le bon acheminement de votre facture en télétransmission. Si votre logiciel est labellisé Tiers payant généralisé il vous est possible également de lire le datamatrix figurant sur la carte avec une douchette ou un téléphone mobile. Les données de télétransmission seront alors automatiquement renseignées dans votre logiciel.
Dois-je encore retourner des factures papier si je les envoie par télétransmission ?
Non, la télétransmission a été mise en place pour éviter l'envoi de factures papier. En effet, le procédé de télétransmission est plus rapide, plus pratique, et vous permet d'obtenir les remboursements plus rapidement.
C'est quoi un datamatrix (ou flashcode), à quoi ça sert et comment l'utiliser ?
Le datamatrix est désormais présent sur la plupart des cartes d'adhérents des complémentaires santé. En lisant cette image (ou datamatrix) avec un lecteur, votre logiciel, s'il est compatible, récupèrera automatiquement les informations de l'attestation qui lui sont utiles pour émettre les factures. Vous n'aurez donc pas à les saisir.
Les informations concernées : N° AMC, type de convention, Critère Secondaire et N° d'adhérent.
Puis-je utiliser le lecteur de flashcode de mon smartphone ?
Il est possible d'utiliser le lecteur de flashcode de votre smartphone, uniquement si celui-ci est relié à un logiciel de professionnel de santé compatible (lien physique sans fil).
Si une carte n'a pas de datamatrix (ou flashcode), ou si mon logiciel ne permet pas sa lecture que dois-je faire ?
Dans ce cas, vous devrez saisir manuellement les données présentes sur l'attestation de la complémentaire du patient : N° AMC, type de convention, Critère Secondaire, et N° d'adhérent.
Ces éléments permettent de déterminer vers quel organisme votre facture dématérialisée va être adressée.
A votre service
Pour toute question sur le remboursement de vos prestations, la télétransmission, les procédures de remboursement dentaire ou optique, etc.
Nos conseillers sont à votre disposition.
Savez-vous ce que signifient DCI ? En quoi consiste le tiers payant ? Comment sont appliquées les franchises médicales ?
De A à Z, tous les termes utiles pour mieux comprendre le domaine de la protection sociale.
Affection longue durée (ALD)
Maladies graves et/ou chroniques pour lesquelles l'Assurance Maladie assure une prise en charge à 100% de tous les traitements qui s'y rapportent.
Une trentaine d'ALD sont répertoriées parmi lesquelles : le diabète, l'hypertension artérielle, l'infection à VIH, les cancers, ou les maladies génétiques…
Annuaire des services ou annuaire inter-AMC
Il s'agit d'une plateforme unique mise en place conjointement par les trois fédérations de mutuelles (FNMF), assurances (FFA) et institutions de prévoyance (CTIP). Elle centralise toutes les informations qui vous sont utiles sur les organismes complémentaires : adresses, n° télétransmission, n° de contacts téléphoniques ainsi que toutes les informations techniques vous permettant l'envoi de votre facturation par flux électronique.
Les organismes complémentaires s'engagent à mettre à jour régulièrement ces informations.
Association Inter-AMC
Initialisée en juin 2015 par les 3 fédérations de complémentaires santé (FNMF, FFA et CTIP), l'Association Inter-AMC, regroupe l'ensemble des complémentaires santé et leurs partenaires (opérateurs de tiers payant, délégataires),
Sa mission est de :
- défendre la stratégie TPG souhaitée par les AMC auprès des pouvoirs publics
- organiser les échanges entre les AMC et les professionnels de santé
garantie de paiement reposant sur un socle de conventionnement unifié et des dispositifs SI labellisés
des opérations administratives simplifiées pour le PS et le patient
un suivi facilité et transparent des factures et règlements - un point de contact unique à disposition
- définir les normes et les outils nécessaires aux échanges avec l'ensemble des acteurs concernés par le tiers payant.
Ayant-droit
Personne inscrite au régime obligatoire d'assurance maladie et qui bénéficie des prestations sous couvert du chef de famille.
CCAM
La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) est une nomenclature française destinée à décrire et coder les actes techniques à l'usage des professions médicales. La CCAM a succédé en 2005 au catalogue des actes médicaux (CdAM) en milieu hospitalier et, pour les actes techniques, à la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP).
Les actes cliniques médicaux et les actes des sages-femmes et des auxiliaires médicaux sont pour l'instant toujours décrits par la NGAP.
A terme, la CCAM devrait être étendue pour décrire l'ensemble des actes, techniques comme cliniques, réalisés par les professionnels de santé.
CMU (Couverture Maladie Universelle)
Prestation sociale permettant la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la Sécurité Sociale pour toutes les personnes résidant en France depuis plus de trois mois de manière stable et régulière. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la Sécurité Sociale. C'est la CMUc. Ce dispositif est remplacé progressivement par la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
Caisse d'assurance maladie
Caisse dont dépend obligatoirement l'assuré par son activité professionnelle.
Exemple : la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) pour le régime général des salariés.
CLC
Service en ligne permettant le calcul en temps réel par l'AMC des prestations soumises par le Professionnel de Santé.
Code CCAM
Un code CCAM sert à repérer les libellés décrivant l'activité des professionnels de santé. La règle impose qu'à un libellé ne corresponde qu'un code et inversement. Le code CCAM est un code alphanumérique, semi structuré : les quatre premiers caractères sont alphabétiques puis les trois derniers caractères sont numériques.
Les caractères alphabétiques indiquent la localisation anatomique de l'acte sur les deux premiers caractères, l'action réalisée sur le troisième, le mode d'accès ou la technique utilisée sur le quatrième. Le code possède donc une structuration correspondant aux axes pertinents de description dans le libellé : sa seule lecture permet d'identifier la modalité de réalisation de l'acte.
Code de la Mutualité
Texte officiel édictant les règles de fonctionnement de toute institution se voulant "mutualiste". Ne peuvent ainsi se prévaloir du titre de "mutuelles" que les organismes régis par le Code de la Mutualité, à la différence des sociétés d'assurances elles-mêmes régies par le Code des Assurances.
Complémentaire Santé
Garantie venant compléter les prestations de la Sécurité Sociale obligatoire pour le remboursement des frais médicaux.
Complémentaire Santé Solidaire
La Complémentaire Santé Solidaire (CSS ou C2S) est un dispositif d'aide qui permet à des personnes aux ressources modestes, de bénéficier d'une mutuelle gratuite ou à moins d'un euro par jour et par personne.
Convention de tiers payant
Une convention de tiers payant est un accord permettant d'organiser entre les signataires (le praticien et la mutuelle) la procédure de délégation de paiement engagée au profit de l'adhérent. L'accès aux services "tiers payant" est possible à partir du moment où un accord écrit est passé entre le professionnel de santé et la mutuelle.
Datamatrix
Le Datamatrix est un flash code qui se trouve sur la carte d'adhérent. Il sert au Professionnel de Santé à utiliser les services en ligne mis à dispositions par la mutuelle. Il contient les références de l'AMC et du(es) bénéficiaire(s).
DCI
La Dénomination Commune Internationale a été conçue pour être utilisable sans ambiguïté dans un grand nombre de langues. La DCI est le nom de la substance active (la molécule) contenue dans le médicament. Nom non commercial, il a été défini par l'Organisation mondiale de la santé en 1953.
Un médicament contient une ou plusieurs molécules responsables de l'effet thérapeutique du médicament. Dans le langage courant, on désigne le plus souvent les médicaments par leur nom de marque, sans savoir précisément ce qu'ils contiennent. Doliprane®, par exemple, qui est une marque très répandue, a pour DCI le paracétamol. Le paracétamol est ainsi vendu sous plusieurs dizaines de noms de marque. En général, la DCI est précisée sur les boîtes des médicaments, juste en dessous du nom de marque.
Dépassement honoraires
Les dépassements d’honoraires sont des tarifs établis par les médecins au-dessus du tarif conventionnel fixé par l’Assurance maladie. Ils sont autorisés sous certaines conditions.
Forfait hospitalier
Le forfait hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par son hospitalisation. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.
Franchise médicale
La franchise médicale est une somme qui est déduite des remboursements effectués par votre caisse d'assurance maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.
Le montant de la franchise est de 50 centimes d'euros par boîte de médicaments et par acte paramédical et de 2 euros par transport sanitaire.
En pratique, cette somme est déduite au fur et à mesure des remboursements effectués par les caisses d'assurance maladie. En cas de tiers payant, la franchise est déduite sur un remboursement ultérieur.
Sont exemptés de ce forfait : les moins de 18 ans, les femmes enceintes de plus de six mois, les bénéficiaires de la CSS et les titulaires d'une pension militaire d'invalidité. Ce forfait ne peut pas être pris en charge par un organisme complémentaire de santé.
Haute Autorité de santé
La Haute Autorité de santé a été créée dans le cadre de la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie. Cet organisme public indépendant à caractère scientifique est chargé d'évaluer l'utilité médicale de l'ensemble des actes, prestations et produits de santé pris en charge par l'assurance maladie. Il met en œuvre la certification des établissements de santé. Il doit également promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et du grand public.
IDB (Information Droits des Bénéficiaires)
Service en ligne de la mutuelle permettant aux Professionnels de Santé de connaître les droits d'un bénéficiaire en temps réel.
Lettre-clé
Signe, porté par le professionnel de santé sur les feuilles de soins, suivi d'un coefficient caractérisant le type d'acte pratiqué et le tarif de remboursement.
Médecin correspondant
Dans le cadre d'un parcours de soins coordonnés, le médecin correspondant prend en charge, sur demande du médecin traitant, tout ou partie des soins médicaux. Il travaille en concertation avec le médecin traitant. Il peut assurer ponctuellement le rôle de consultant.
Médecin traitant
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, tout assuré social doit déclarer un médecin référent, appelé "médecin traitant", en charge de son suivi médical. En tant qu’interlocuteur privilégié du patient, il assure la coordination des soins de ce dernier.
Médicament générique
Définition Juridique: "a la même composition qualitative et quantitative en principes actifs, la même forme pharmaceutique et dont la bioéquivalence avec la spécialité de référence est démontrée par des études de biodisponibilité appropriées".
Mutuelle Santé
Organisme à but non lucratif, régi par le Code de la Mutualité, qui favorise l'accès aux soins pour tous sans distinction d'âge ou de situation sociale.
NOEMIE
Littéralement Norme Ouverte d'Échange entre le régime d'Assurance Maladie et les Intervenants Extérieurs. Cette norme permet la transmission directe des décomptes de prestations entre la Sécurité sociale et la mutuelle.
Norme d'échange
Les normes d'échange définissent la structure des fichiers transmis par voie dématérialisée entre les professionnels de santé, les caisses d'assurance maladie et les organismes complémentaires.
OPTAM et OPTAM-CO
L'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est une nouvelle option contractuelle créée en 2017 afin de limiter les dépassements d’honoraires des médecins de secteur 2. Il s'agit donc d'un contrat conclu entre l'Assurance Maladie et les médecins de secteur 2.
Il n'existe pas de grande différence entre l'OPTAM et l'OPTAM-CO. En résumé, l'OPTAM-CO est la solution spécifique des médecins spécialisés en chirurgie et obstétrique. Le praticien doit tout de même dénombrer 50 actes portant l’appellation d’acte de chirurgie ou d’acte obstétrique.
Dans les deux cas, les médecins s'engagent aux mêmes limitations.
L'OPTAM a deux objectifs principaux :
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Ce dispositif permet aux patients d'être mieux remboursés par la CPAM et leur mutuelle santé :
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Tout en limitant les dépassements d'honoraires des médecins.
Cette adhésion est facultative, valable un an et elle est renouvelable, il est aussi possible de l’annuler à tout moment.
Option de coordination
Engagement d'un médecin généraliste ou spécialiste exerçant en secteur 2, à honoraires libres, de pratiquer les tarifs conventionnels (ceux du secteur 1) quand le patient lui est adressé par son médecin traitant.
Parcours de soins coordonnés
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c'est le médecin traitant qui coordonne les soins et adresse le patient à un médecin correspondant (généraliste ou spécialiste) si nécessaire.
Participation forfaitaire de 1 €
Depuis le 1er janvier 2005, une contribution forfaitaire de 1 euro reste à la charge des assurés sur tous les actes médicaux et actes de biologie. Cette somme est déduite des remboursements de l'assurance maladie obligatoire, elle est limitée à 50 euros par an. Sont exemptés de ce forfait : les moins de 18 ans, les femmes enceintes de plus de six mois, les bénéficiaires de la CMU/CSS complémentaire et de l'aide médicale de l'Etat et les titulaires d'une pension militaire d'invalidité.
Ce forfait ne peut pas être pris en charge par un organisme complémentaire de santé.
Participation forfaitaire sur les actes lourds
Une participation forfaitaire de 18 €, à la charge de l'assuré, est applicable pour les actes médicaux d'un montant égal ou supérieur à 120 € ou ayant un coefficient égal ou supérieur à 60. Sont exemptés de ce forfait : les personnes atteintes d'une affectation de longue durée, les femmes enceintes, les nouveau-nés hospitalisés, les titulaires d'une rente pour accident du travail ou maladie professionnelle, les titulaires d'une pension d'invalidité, les bénéficiaires de la CMU/CSS complémentaire.
Ce forfait peut être pris en charge par les organismes complémentaires de santé, si la garantie le prévoit.
Plafond de la Sécurité sociale
Montant qui sert de base pour calculer certaines indemnités, comme les congés de maternité ou les arrêts maladie.
Plan de soins
Ensemble des traitements, soins et examens établis par le médecin traitant, sur proposition du médecin correspondant, pour une personne et une maladie donnée.
Point de Contact Centralisé :
Plateforme d'assistance aux professionnels de santé, mise en place par l'Inter-AMC ayant 3 grandes missions :
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Assister les professionnels de santé dans la contractualisation Inter-AMC
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Informer sur le tiers payant complémentaire
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Traiter l'enregistrement des contrats
Prévention
Ensemble de mesures pour éviter certains risques. Les garanties proposées par les mutuelles peuvent prendre en charge des actes de prévention tels que: l'équilibre alimentaire, le sevrage tabagique, le vaccin antigrippe …
Prévoyance
La prévoyance regroupe l’ensemble des garanties dont bénéficient les adhérents et leurs ayants-droit en complément des prestations servies par la Sécurité Sociale en couverture des risques liés à l’intégrité physique (maladie, accident), la maternité, l’incapacité de travail temporaire, l’invalidité et le décès.
Protocole de soins
Ensemble des traitements, soins et examens nécessaires au bon suivi d'une affection de longue durée (ALD), donnant droit à une prise en charge à 100%, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale, pour les soins en rapport avec cette maladie.
Régime obligatoire
Régime d'assurance maladie auprès duquel l'adhésion est obligatoire.
Exemple : Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
Reste à charge
C'est la part de la dépense qui reste à la charge du patient après l'intervention de l'assurance Maladie obligatoire et de la complémentaire santé.
Exemple: frais de télévision durant une hospitalisation.
Secteurs 1 et 2
La convention médicale permet aux médecins d'exercer sous 3 secteurs différents. Chaque secteur possède sa propre tarification. Les secteurs 1 et 2 sont dits conventionnés, alors que le secteur 3 est en dehors du système conventionnel.
Sécurité Sociale
Créée en 1945, la Sécurité sociale « est la garantie donnée à chacun qu'en toutes circonstances il disposera des moyens nécessaires pour assurer sa subsistance et celle de sa famille dans des conditions décentes ». En clair, elle a pour mission de protéger les Français contre tous les risques de la vie, en les accompagnant à chaque étape de leur existence. Elle repose sur un principe de solidarité, chacun participant à son financement selon ses moyens.
La sécurité sociale est composée de cinq branches :
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Branche Maladie
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Branche AT/MP: Accidents du Travail et Maladies Professionnelles
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Branche Famille : Caisse d'Allocations Familiales
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Branche Retraite
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Branche Recouvrement : URSSAF
Services en ligne
Les services en ligne proposés par la mutuelle permettent de faciliter la gestion de la facturation du Professionnels de Santé. Ils sont aujourd'hui au nombre de deux : IDB (Information Droits Bénéficiaire) et CLC (Calcul en ligne).
Service médical rendu (SMR)
Chaque médicament qui souhaite être inscrit sur la liste des spécialités remboursables doit passer un examen devant la commission de la transparence. Cette commission, rattachée à l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), évalue le service médical rendu (SMR) ainsi que l'amélioration du service médical rendu (ASMR).
Si le SMR constitue seulement une évaluation du produit « en soi », l'ASMR est au contraire une évaluation comparative qui permet de mesurer l'apport d'un médicament nouveau par rapport à ceux déjà disponibles.
Les critères retenus portent sur l'efficacité, la bonne tolérance, la place dans la stratégie thérapeutique, la gravité de la pathologie, le caractère préventif, curatif ou symptomatique du traitement.
SESAM-Vitale 1.40
Ce système permet aux praticiens d'adresser leurs demandes de remboursements électroniques (DRE) aux mutuelles par télétransmission.
En savoir plus
Système de Santé
Organisation selon laquelle fonctionnent et interagissent les différents acteurs de la santé. La multiplicité des acteurs aux périmètres d’intervention et aux statuts très divers rend le système de santé français à la fois efficace dans sa capacité à répondre aux demandes et à couvrir les besoins de santé de la population mais aussi particulièrement complexe à régule.
Télétransmission
La télétransmission désigne l'échange dématérialisé d'informations entre les professionnels de santé, les régimes obligatoires d'assurance maladie et les complémentaires santé.
La télétransmission dispense le professionnel de santé d'envoyer les feuilles de soins à l'assurance maladie obligatoire et l'envoi d'une facture à l'assurance maladie complémentaire
La télétransmission accélère et fiabilise la procédure de remboursement.
Ticket modérateur
Le ticket modérateur est la part financière qui reste à charge après le remboursement de l'Assurance Maladie Obligatoire. Il existe depuis la création de la sécurité sociale et s'applique sur tous les frais de santé remboursables
La complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie du montant du ticket modérateur.
Tarif de convention ou de responsabilité
Les tarifs de prestations de soins sont régis par des conventions passées entre les professionnels de santé et les organisme de la sécurité sociale.
Le tarif de convention détermine pour chaque acte le montant sur lequel s'appliquera le remboursement de la sécurité sociale.
Tiers payant
Le tiers-payant permet au patient de ne pas avoir à avancer la part remboursée par l'Assurance Maladie Obligatoire et, si le contrat le permet, par l'Assurance Maladie Complémentaire.
Depuis janvier 2017 le tiers-payant est devenu un droit pour les soins pris en charge au titre de la maternité ou d'une affection de longue durée.
Vignettes blanches
Médicaments pris en charge à 65% par le régime obligatoire.
Vignettes bleues
Médicaments pris en charge à 35% par le régime obligatoire.
Vignettes orange
Médicaments pris en charge à 15% par le régime obligatoire.